更新日：2022年8月29日
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変更届（薬局・医薬品販売業）
事前届出（薬局・店舗販売業のみ）
次の事項を変更するときは、あらかじめ変更届を提出してください。
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届出事項 |
添付書類 |
|---|---|
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薬局・店舗の名称 |
なし |
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相談時・緊急時の連絡先（薬局・店舗販売業の場合） |
なし |
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特定販売実施の有無 |
特定販売に関する事項 |
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特定販売を行う際に使用する通信手段 |
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特定販売を行う医薬品の区分 |
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特定販売を行う時間・営業時間のうち特定販売のみを行う時間 |
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特定販売の広告に正式名称と異なる名称を表示する場合はその名称 |
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主たるホームページアドレス |
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特定販売のみを行う時間がある場合は適切な監督に必要な設備の概要 |
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薬剤師不在時間の有無 |
なし |
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健康サポート薬局である旨の表示の有無 |
別紙1に掲げる書類 |
様式
添付書類
- (01) 特定販売の実施に関する事項（PDF：40KB） 特定販売の実施に関する事項（ZIP：8KB）
- (02) 健康サポート薬局に関する書類（別紙1）（PDF：271KB） 健康サポート薬局に関する書類（別紙1）（ZIP：24KB）
事後届出
次の事項を変更したときは、変更後30日以内に変更届を提出してください。
| 届出事項 | 添付書類 |
|---|---|
| 開設者の氏名（法人の場合は名称） | 個人：戸籍謄（抄）本（6ヶ月以内のもの） 法人：登記事項証明書（6ヶ月以内のもの） |
| 開設の住所（法人の場合は主たる事務所の所在地） | 個人：なし 法人：登記事項証明書（6ヶ月以内のもの） |
| 業務に責任を有する役員の氏名 |
※業務に責任を有する役員の退任のみの場合は登記事項証明書省略可 ※新たに役員になった者が欠格事項に該当しない場合は、変更届「備考欄」に「役員は法第5条第3号イからトまでに掲げる者に該当しない」旨記載すること。該当するおそれがある場合は、診断書（3か月以内のもの）を添付すること。
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| 薬剤師又は登録販売者の変更 |
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| 薬剤師又は登録販売者の氏名 |
次のいずれかを提出すること。
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| 管理者の住所 | なし |
| 薬剤師又は登録販売者の週当たり勤務時間数 | 週当たり勤務時間数の変更前後を示す書類 |
| 配置販売業の区域管理者 |
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| 構造設備の主要部分 |
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| 販売・授与する医薬品の区分 | なし |
| 通常の営業日及び営業時間 | なし |
| 営業所の名称（卸売販売業の場合） | なし |
| 兼業事業の種類 | なし |
| 相談時・緊急時の連絡先（卸売・配置販売業の場合） | なし |
| 放射性医薬品を取扱う場合はその種類 | なし |
※登録販売者を管理者とする場合、業務経験証明書の提出が必要となる場合があります。
詳しくは山形県HP平成27年度からの登録販売者制度についてを御確認ください。
様式
添付書類
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