村山地域入退院支援について

高齢化の進展に伴い、病院での入院治療と自宅等での介護・療養生活を繰り返す方が増えています。

病院側が患者本人の入院前の生活歴や生活環境を知ること、介護関係者側が退院後の生活での注意点等を知ることが重要であるため、お互いに連携を取り、情報共有を行うことが必要ですが、病院側と介護関係者側の連携が不十分だったことにより、退院後に必要な介護サービスを受けられない等の困ったことになった患者本人や家族がいます。

村山保健所では、病院から退院後に切れ目なく医療や介護サービス等の必要な支援を受けられるようにするため、「入院時」から「退院時」における病院と介護支援専門員（以下、ケアマネジャーという）等の入退院支援の基本的な約束ごとを明確化し、「村山地域入退院支援の手引き」を作成しました。

本手引きを活用し、みんなで連携して入退院支援を実践していきましょう。

本手引きは、より良い支援ができるよう、今後もみんなで見直しながら進めていきましょう。

「村山地域入退院支援の手引き」（平成31年3月発行）

• 手引き（1～6頁）（PDF：583KB）
• 手引き（7～10頁）（PDF：1,041KB）<（9頁）（EXCEL)（エクセル：55KB）>
• 手引き（11～12頁）（PDF：622KB）

「村山地域入退院支援に関連する関係機関一覧」（「村山地域入退院支援の手引き」別冊）

• 表紙（目次）（PDF：129KB）
• 入退院支援に関する病院情報一覧（令和6年4月1日現在）（PDF：477KB）
• 市町高齢者福祉担当課一覧（入退院支援に関する連絡等）（令和6年4月1日現在）（PDF：178KB）
• 市町介護保険担当課一覧（担当ケアマネジャー等を把握できない場合）（令和6年4月1日現在）（PDF：178KB）
• 地域包括支援センター一覧（令和6年4月1日現在）（PDF：180KB）
• 在宅医療・介護連携拠点一覧（令和6年4月1日現在）（PDF：178KB）
• 訪問看護事業所一覧（令和6年4月1日現在）（PDF：179KB）

「村山地域入退院支援の手引き」の運用に関するアンケート調査結果

平成31年度から運用を開始している「村山地域入退院支援の手引き」について、周知・運用状況及び課題等を把握し、より充実した医療と介護の連携を目指す目的で、関係機関を対象に令和5年6月にアンケート調査を実施しました。

• アンケート調査概要（PDF：183KB）
• アンケート分析結果（PDF：385KB）
• アンケート結果概要（PDF：438KB）

<調査結果>

1. 病院代表者<アンケート調査票（PDF：454KB）><アンケート調査結果（PDF：465KB）>
2. 病院スタッフ<アンケート調査票（PDF：521KB）><アンケート調査結果（PDF：548KB）>
3. 訪問看護事業所<アンケート調査票（PDF：266KB）><アンケート調査結果（PDF：362KB）>
4. 居宅介護支援事業所（小規模多機能含む）管理者<アンケート調査票（PDF：195KB）><アンケート調査結果（PDF：386KB）>
5. 居宅介護支援事業所（小規模多機能含む）ケアマネジャー<アンケート調査票（PDF：417KB）><アンケート調査結果（PDF：874KB）>
6. 地域包括支援センター<アンケート調査票（PDF：385KB）><アンケート調査結果（PDF：499KB）>
7. 在宅医療・介護連携拠点<アンケート調査票（PDF：187KB）><アンケート調査結果（PDF：268KB）>
8. 市町<アンケート調査票（PDF：198KB）><アンケート調査結果（PDF：251KB）>

 

＜参考情報＞村山地域入退院支援の手引き作成にいたるまでの検討経過

• 30年度の検討状況概要（PDF：386KB）

＜参考情報＞病院の特徴を知って医療介護連携に活かそう！

平成31年1月16日・18日に開催した第2回村山地域「地域包括ケアシステム構築に係る医療・介護合同会議」において、各病院からポスタープレゼンテーションを行っていただいた際の配布資料です。作成にあたり、平成30年6月現在のデータを入れていただいております。

ホームページへの掲載について了解の得られた病院のみ掲載しております。

• ポスタープレゼンテーション資料（PDF)
  <目次（PDF：99KB）><資料（1～5頁）（PDF：925KB）><（6～10頁）（PDF：447KB）><（11～13頁）><（14～18頁）（PDF：640KB）><（19～22頁）（PDF：674KB）><（23～24頁）（PDF：518KB）<（25～27頁）（PDF：459KB）>